亚斯柏格与ADD

大部分的亞斯柏格症的孩子在幼兒期，會被診斷是注意力上的學習障礙 (ADD)；直到他們6 歲以後，才被看出是亞斯柏格症。部分原因是一般小兒科醫生能注意的定期特殊兒童題材，是ADD而不是自閉症(Autism)。另一個最主要的原因是，亞斯柏格症孩子的社交和溝通障礙，會在上小學之後才更為明顯。最後，醫生都不太能單基於兒童的行為，給孩子一個自閉症的診斷，因為兒童在注意力上的學習障礙 (ADD)和亞斯柏格(Asperger) 綜合症表現有類似的行為，這兩個行為癥兆似乎可以重疊；不過，有注意力學習障礙(ADD)與亞斯柏格(Asperger ) 症的主要基本差異，是在於亞斯柏格症的人缺乏心理學醫生們常提的 "社交的相互關係(social reciprocity) "，或稱為 “心意理論(Theory of Mind)”。

心意理論是「瞭解其他人會有與我們不同的思緒、感受、動機和欲望的能力」。 ADD的兒童有這個心意理論 (Theory of Mind) 能瞭解別人的動機和期望，他們能作出適當的眼神接觸，並能瞭解社交的情緒暗示、身體語言和社交互動中隱藏的主觀想法；但亞斯柏格症的兒童卻沒有這般細膩的心意體會能力。

• 一個作者用這個比喻說：有注意力學習障礙(ADD) 的兒童能回應行為的矯正。而亞斯柏格( Asperger ) 症兒童的特徵，就是他們的行為。【Children with Attention Deficit Disorder respond to behavioral modification. With Asperger Syndrome, the syndrome is the behavior. 】

這兩種兒童都有情緒過度的發脾氣( tantrum)，例如說話太大聲和太多，在緩和調整交朋友的行為上有問題；兩者都有社交互動的障礙，但是根源於不同的原因。

• 有注意力學習障礙(ADD) 的兒童知道怎樣做事，但會忘記做這件事；而亞斯柏格(Asperger ) 症者不知道要怎樣做，他們不明白關係是雙向的。

【The child with Attention Deficit Disorder knows what to do but forgets to do it. Aspies do not know what to do. They do not understand that relationships are two-sided. 】

如果一個亞斯柏格症兒童停不下興奮，一直用沒有音揚頓挫的的聲音講他特別感興趣的話題，他就是不明白他的朋友已經不耐煩了，他的朋友已經顯示對他的談話沒有興趣。而在另一方面，有注意力學習障礙(ADD) 的孩子是不能控制自己，一直要操縱把持談話的會話。

• 一個亞斯柏格症孩子可以表現出注意力不集中、健忘和散亂不知整理東西，就像是個有注意力學習障礙(ADD) 的孩子；但不同之處是。 ADD的孩子很容易分散注意力；而亞斯柏格症的孩子是不懂得篩選該做的事。

在亞斯柏格症兒童的眼中，他看所有的事在他的世界中是同樣的重要；例如, 他不明白他沒有必要為了下一個考試，要默背整本書；他就是不知道什麼是 “抓重點” 讀。亞斯柏格症兒童傾向會因一點 “小事(細節)” 而焦慮不安，根本不明白這對“大局” 沒有影響；但有注意力學習障礙(ADD) 的孩子是不能詳細地做完事。 ADD兒童明白該如何好好地做，但缺乏自我控制的能力。

• 如果說注意不集中的亞斯柏格症兒童是散慢不專心的，那麼有強迫症的亞斯柏格症兒童則會陷入自己所製作的世界裡，而這個幻想世界與他們花許多時間玩的電動遊戲，和所看的書和所聽的音樂息息相關，他們的行為表現是反映自己的白日夢和幻想的情節，就與沒有過動的 ADD孩子很類似。

有強迫症的亞斯柏格症兒童是活在自己創建規則的世界裡。就像注意力學習障礙(ADD) 的孩子，他們表現出容易分散注意力，但有不同的原因：有強迫症的亞斯柏格症的兒童注意力無法集中，是因為他們總是在想自設的規則；例如 “ 我的鞋帶繫對了嗎？我今天有刷牙120 秒嗎？”

【目前爭議】

一些研究者估計有60%至70%的亞斯柏格症者，也自認有注意力不集中的障礙(Attention Deficit Disorder ) ，並且相信這是亞斯柏格症常見的特徵；但有其他研究者說，這兩者症狀不可能一起存在。也有其他研究員堅持這兩個症狀障礙根本是完全相同的。

其實真正的問題是，沒有人真正知道究竟在腦的結構中，和人體化學中的微妙變化，如何造成ADD 和 Asperger的行為問題；因著這個緣故，一個小孩能得到正確的診斷，可能需要幾年的行為問題觀察和試驗。

診斷是基於行為的觀察，藉以理清類似無數行為上和溝通上的障礙，但錯誤的診斷會使孩子失去即早介入(early intervention) 的適當治療法。

悲劇是孩子們往往沒有獲得正確的藥物幫助、教育策略幫助他們有不一樣的學習方法、和行為矯正的技巧幫助他們達到更高功能的社交互動，以致使他們在同儕學習上遠遠地落後，甚至完全對自我認知上迷失了。

(Dr. E. Jane Costello, a professor of psychiatry and behavioral sciences at Duke University) 美國杜克大學的精神病學和行為科學教授，珍. 卡斯特羅博士說：「在中度的情況下，在解釋幫助孩子如何管理精神病，精神病學方面有很大的進步；但在診斷的制度上，跟其他的醫學部門相比，仍落後200 至 300 年。這對許多家庭和家長而言，我們必須說，這是一個痛心扼腕的經歷。」

參閱資料:

Carey, Benedict. "What's Wrong with My Child? Psychiatrists Often Disagree," The New York Times, front page, November 11, 2006.
Klin, Ami; Volkmar, Red; and Sparrow, Sara. Asperger Syndrome. New York: Guilford Press, 2000.
Sohn, Alan and Cathy Grayson. Parenting Your Asperger Child. New York: Perigee Books, 2005.