環境適應障礙
陸汝斌／成大醫院精神部主治醫師

李小姐一直都很優秀，從小學、初中、高中到大學，從來沒有讓父母操太多心。雖然家裏孩子不少，但是就數這個女兒最爭氣。打從李小姐考進大學的那一年開始，她的父親就一再勉勵她要出國唸個博士回來，好光耀門楣。

果然皇天不負苦心人，在第二年的夏天，一切都準備就緒，李小姐可以趕上秋季的開學了。

日子一天天迫近了，李小姐卻經常表現出焦慮不安擔心的現象，她總覺得還有很多事情還沒有安排好。

到了美國，李小姐不會開車，要外出簡直寸步難行。此外，因為不習慣用英文表達，註冊選課，見系主任與指導教授備感困難。之後，李小姐怕功課跟不上，回絕了同學的任何邀請，每天躲在房間裡翻字典，後來她開始失眠，不但輾轉反側，連睡著了都惡夢連連半夜驚醒。當然，晚上睡不好，白天的功課就更受影響，三個月下來，李小姐滿面愁容，每天晚上都掉眼淚。

她連續寫了好幾封信，也打了好幾通電話回家，表達了她想回國的念頭，所得到的都是反對與責備，李小姐真是痛苦極了。

慢慢地她開始有幾節難以勝任的課不敢去上了，幾週下來，乾脆成天躲在房間裏不願意出門，連三餐都隨便吃上一頓應付算了，同學們輪流來安慰輔導都不見效果，最後不得已與她在台灣的父母聯絡。

等她父親趕到美國，李小姐已足足瘦了好幾公斤，臉上早已失去了往日的風采，父親看了覺得不對勁，決定帶她回家換換環境再說。

回國兩週後，李小姐還不見起色，連三餐都要在督導下勉強維持，看看實在不行了只好找醫生商量，並接受了醫生的建議，先行住院再徹底找出病因，研究解決之道。

李小姐的確生病了，病名是環境適應障礙所造成的情緒低落，以及行為工作能力的衰退；當然這與她離家去美留學有密切的關係。

這種不得已一定要與依賴慣的家庭分開，去過極端自立的生活方式，再加上學業上的壓力、語言上的隔閡，基本食衣住行的不同，終於因無法面對這些現實，在潛意識中採取了退縮態度來逃避自己無法克服的環境與心理障礙，而發生了環境適應障礙這種毛病。它的特徵是：

1. 必定與突然環境改變有關，因而導致喪失了某些權利或與某些心愛的人分離。
2. 症狀並不是在外界壓力下立刻產生，通常是在三個月內逐漸發生的。
3. 症狀不因環境改變立刻好轉，需假以時日慢慢痊癒，甚至也可能因為環境壓力久久不變而成為慢性長期的環境適應障礙患者。

這種病的臨床症狀一般分為八大類，分別為環境障礙所引起的 (a)憂鬱 (b)焦慮 (c)混合型的情緒障礙 (d)行為障礙 (e)混合型的情緒與行為障礙 (f)工作能力障礙 (g)社會退縮 (h)非典型的症狀，其中最常見的為憂鬱與焦慮，而李小姐很明顯的是混合了情緒行為工作障礙及社會退縮等症狀群。

人生在世不如意事常十之八九，每個人都可能遭遇很多不幸的事，甚至每年都有成千上萬的人像李小姐一樣，離鄉背景遠渡重洋去求學、就業，為什麼大部分的人，雖然在起初的時候有一番奮鬥與掙扎，但隨後就落地生根過得好好的，唯獨李小姐出了毛病？

追溯環境適應障礙的原因，常常可以找到，在這些病患的背後，常常有些基本的性格障礙，以致於在環境改變時無法做恰當的適應。一般最常見的是被動依賴型或歇斯底里型性格異常；病人原本就有明顯的被動依賴性格，需要人格外的照顧；也就是說，病人的性格不夠成熟，在他生理年齡逐漸成長成熟，其心理年齡配合不上他的生理成長；因此在備受家人保護之下，往往可以過得很好，甚至成為品學兼優的好學生，但在需要真正獨立，社會家庭對他的要求不再像以往一樣，只要功課好就滿意的時候，患者就特別容易出現環境適應不良與障礙。

在治療上，改變環境當然是最重要的步驟之一，但根本解決之道還在於如何重建患者性格，以更成熟的態度來面對往後必定要隨年齡增長而增加的環境壓力，因此心理治療就成了有效的治療方式。

在急性期的時候，恰當少量的抗焦慮劑、抗憂鬱劑及肌肉放鬆劑，都可以達到使症狀快速解除的效果。

在這裡要提醒大家，若是一個人在以往的適應就一直不太好，除了在學校唸好書外，幾乎沒有自己的朋友、嗜好，就讓孩子貿然的單獨長期出國求學，並不是一條健康的路。因此，為了讓孩子更成熟更堅強更能夠應付環境的衝擊，從小及早的訓練他獨立是最佳的良方。