怎样的孩子才算是过动儿？

怎樣的孩子才算是過動兒？

／瀟碧

有人認為過動兒是愚頑不靈的蠢蛋，

有人認為過動兒是聰明絕頂的天才，
有人認為過動兒是調皮搗蛋的麻煩份子，
有人又認為過動兒是充滿創意的智多星。
是成天做白日夢、丟三忘四的糊塗教授？
是造福人類的「愛迪生」、「愛恩斯坦」？

何謂過動兒？過動兒有什麼特徵？ADHD代表了什麼？
ＡDHD一般翻譯成好動症或過動症，英文全名為Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder。主要有三種現象：注意力不集中、過動、衝動。有些孩子的注意力不集中未必有過動或衝動的情形，有人則是三種症狀都有。

父母或老師如何從一群調皮搗蛋的孩子中，看出哪位是過動兒？
父母或老師很難自己去評量孩子是不是過動兒。
醫學上有個初步評量表DSM-V診斷手冊 (2013年第五版)。過去第四版將ADHD劃分為三種類型：注意力不集中型、過動／衝動型、注意力不集中加過動與衝動型。但2013年的DSM-V第五版則將ADHD劃分為：重度型、中度型、輕度型三種。

我曾經介紹過的DSM-IV診斷手冊，現附文於下：

(DSM 診斷手冊為目前診斷「過動兒」普遍採用的一種方法。手冊中列出十八種行為表現，診斷者由孩童過去的行為，來核對在手冊中所佔的比例，以查驗是否為注意力不足，或過動／衝動。這種診斷方式較適合孩童，至於成人，除非能清楚追查出小時候的情況，否則未必是恰當的診斷方式。)

(進行這種檢視時，要特別小心，因為這種所謂的「病理檢視」，並不能讓人見到「過動兒」的全貌，若光以負面消極的態度來看待過動兒，就無法見到過動兒還有更「有趣」的一面，例如豐富的創意、領導力、活潑、經力充沛、深具幽默感、絕頂聰明…。Edward Hallowell博士與John Ratey博士兩人就建議，任何診斷者在進行診斷時，都不要只診斷症狀，還必須同時測出孩子的特長與天賦才能所在，這將帶領孩子走向極為積極正面的一生。)

DSM-IV診斷手冊

(The diagnostic manual of mental problems)

由符合以下(一)注意力不足，或(二)過動／衝動中特定的比例，來推斷。

(一)：注意力不足：以下九項中，符合六項以上，有持續達六個月、至少在兩種場合中(例如家庭和學校)都無法調適、發展的情形。
1.常常沒辦法注意細節，做學校功課或其它工作、活動時，常粗心犯錯。
2.做事、玩耍、活動時，沒辦法持續專心。
3.別人向他說話時，他好像沒聽到。
4.常常沒辦法照著告訴他該做的去做，也沒辦法完成功課、份內的工作(不是出於不情願，也不是聽不懂指示)
5.做事、活動時，常常雜亂沒有條理。
6.常常躲開、不喜歡、或不情願去面對需要花心思持續努力的工作。
7.工作或活動中需要的東西，常常丟三忘四。
8.很容易受到外界的刺激而分心。
9.常常忘記每天該做的事情。

(二)：過動／衝動：以下九項中，符合六項以上，有持續達六個月以上、至少在兩種場合中(例如家庭和學校)都無法調適、發展的情形。
過動：
1.常常手腳扭動，在座位上蠕動不安。
2.在課堂上、或其它應該坐著的場合，經常離開座位。
3.在不恰當的時候亂跑亂爬。(對於青少年或成人過動兒來說，就是感覺沒辦法安心坐著)
4.在玩耍或參與休閒活動中，很難安靜。
5.好像上了發條似的停不下來。
6.不停的說話。
衝動：
7.常常問題還沒有問完，就搶著回答。
8.常常沒耐心排隊、等候。
9.常常打斷別人、或干擾別人。

過動症是遺傳的嗎？
目前認為絕大部分出於遺傳，但也有出於後天腦部受到傷害、或環境污染所致。

成因到底是什麼
有人認為是神經傳導輸送系統上，腦部多巴胺分泌不平衡。就衝動來說，是抑制衝動的傳導不足所致。真正的原因醫學界其實還不是很清楚。

現在在北美，大概有多少小孩有過動的問題？
過去認為是百分之八或者是百分之九，但我看到今年的報導，可以到百分之十，甚至百分之十五。全美國兒童和成人加起來的過動症比例，是百分之五，約有上千萬人，是一個大的族群。

男女的比例約為三比一，可能是因為男孩多半是外顯的過動，容易被人注意到;而女孩大多屬於注意力不集中型、也就是做白日夢型，看起來很乖，一般人不會注意到她們是ADHD。

過動是一種病嗎？
我自己本身不認為過動症是一種病，其實很多人也不認為它是一種病。出問題的在於所取的名字，ADHD的D，Disorder，認為是一種失調。ADHD界的泰斗人物Edward Hallowell博士，他是心理學家、也是輔導諮商專家，出過的書在ADHD界都是經典作品;他本身也是過動兒。他說過，假如ADHD的症狀會影響到生活，那才叫做失調;若不影響生活，反成了助力，那就是一種優勢！

過動症中所謂的注意力不集中、過動、衝動，其實從另一方面來說，就是精力充沛、就是創意性高、就是直覺力強，好似一體的兩面，會是非常大的優勢。

有人用農夫型和獵人型，來形容過動兒和一般孩子的差別。假如這個社會或教育制度，希望孩子們都是屬於農夫型(乖乖的)，對於過動兒這種所謂的獵人型，就非常辛苦了。ADHD只是不同的型態、不同的特質，我們若把他們放在適合他們特質的環境裡，對他們就是優勢，也是他們的特長。

我們說ADHD的注意力不集中，其實應該說是他們同時注意到太多事情，而對於別人要他們注意的重要事情不去注意。他們因為警覺性強，所以會同時注意到很多事情。

美國的企業界，許多很有名的CEO或者是創辦人，都是過動兒，他們的創意性非常強。我喜歡提到JetBlue的創辦人Ｄavid Neeleman，捷藍航空公司總裁，他本身就是過動兒，他的創意性讓他很早就想出在飛機椅背上使用閉路電視。E-ticket網上購票，也是他最早想出來的。他曾經跟別人說過，若要他在「以後不再有ADD」和「繼續有ADD」之間作選擇，他說他寧可選擇有ADD，因為他的許多特色，都是ADD賦予他的。

另外在「家有過動兒」網站上有位叫傑明的，他在加州大學聖地牙哥分校就讀生化時，就在網站上寫文章。他說他小時候的思考模式是跳出框外的思考模式，(其實很多過動兒都是跳出框外的思考模式，很活的)。他說那時候老師叫大家舉手之後才可以發言，他的詮釋是舉手之後就可以發言，舉兩隻手就可以發很多言，所以他就拼命舉兩隻手，發很多很多的言。
我曾經問過阿丹，老師這麼問的時候，你是怎麼想的？他說我當時也是這麼認為呀！老師說舉手之後可以發言，我就舉手之後拼命發言拼命發言。我問他說後來怎樣了？他說老師就叫我不要再講話了。

過動兒的想法與思考模式其實是非常自由的、非常有創意的、跳出框框外的，若是我們能了解他們的這項特色，順著發展出來，潛力真是無窮！

在求學的過程裏，過動兒一般是待在特殊班？還是和普通班？
我相信不同的家長，會做出不同的選擇。
我在阿丹被診斷為過動兒之後，曾經參觀過特殊班，決定不讓他參加，因為發現學校不只是把過動兒放在特殊班裏，同時還把各種不同的症狀，不管是學習障礙、或是自閉症…等等，只要是學校認為有不一樣、有特殊需要的，通通都放在一個班級裏，並沒有按照過動兒本生的特長、特色來教導。

我也知道有些學校讓孩子平常在普通班上課，一天大概只有一兩小時是出來的，出來未必是到特殊班，而是藉由特別輔導(例如心理輔導、或諮商輔導)，幫助過動兒解決在情緒上碰到的問題(例如被別人誤解的時候，你要如何解決？)同時教他們一些社交技巧，或者是恰當的語言表達方法。我本身比較贊成用這種方法來幫助過動兒。
我當時沒有讓孩子就讀公立學校、或參加特殊班，而是選擇就讀有小班制的私立學校，老師比較能夠注意到這樣的孩子。那所學校可以讓家長選擇或建議哪位老師教自己的小孩。我選的老師通常是在教學上比較有條理，同時也非常有愛心的。
所以我的孩子成長的過程中，在自尊心這方面，我知道他是沒有被踐踏過。

妳曾經提過對過動父母的兩項建議，可不可以對聽眾朋友再說一次：
這兩個建議一個就是自尊心，絕對不要讓任何人踐踏你孩子的自尊心。你要讓孩子知道他有過動症並不是壞。你不要讓他覺得自己什麼都不好，什麼都不如人。也許他因為個性衝動，四周的朋友會覺得他很奇怪，但是你要給他很多的鼓勵，讓他知道他並不差，他是有地方要慢慢地改，但是他不會因此就比較笨。

另外一個建議是：在非常井然有序的環境學習，無論是在家裡學習條理性，或者是學校裡選擇的老師、教室裏的處理，盡量是井然有序、有條理的。

我們以後會談到一些訓練孩子的方法，其中有項是使用計時器與白板。
白板上列出該做的事，包括休息、玩耍、作作業等，大概要多少時間，倘若還子已經分心了，計時器一響，就可以幫他拉回來他目前應該在作的事情上。當他慢慢養成條理性，生活就比較容易步上規律，生活規律之後就容易變成習慣，養成習慣以後，就容易掌控生活。

父母的角色非常重要，為了愛孩子，想想看目前對孩子最重要的是什麼？最先必須糾正或學習的是什麼？父母不要一下子訂下太多規定，訂的目標也不要太大，一小步一小步去達成，父母就不會有太大的壓力。孩子不會有太大的壓力，父母也不會有太大的壓力。不要一下子期望孩子改變太多。一步一步改的時候，會看見成果的。父母也要給孩子很多的鼓勵。

/ 瀟碧 3. 2. 2015