失智症
文／卓良珍（卓大夫診所主治醫師、前台中榮民總醫院精神科主治醫師）

親愛的朋友，您好！當我們的家人或自己得到失智症時，我們的心情一定相當沉重，一定很想知道到底怎樣可以讓病情穩定下來獲得改善。因此，宇宙光心靈加油站很榮幸為您邀請到前台中榮民總醫院精神科主治大夫卓良珍醫師，來跟我們談談失智症的相關問題。

Ｑ：首先想請問卓醫師，什麼是痴呆症？

Ａ：癡呆症又名失智症，是指成年人於心智成熟後，在清醒的意識狀態下因腦部疾病而引起的心智及智力等功能退化，影響到生活及工作的能力。換言之，失智症患者的意識仍然清楚，但他的近事記憶力、注意力、判斷力、定向感、抽象思考及情感表達等認知功能卻受損，而語言能力以及社會功能也已退化。

所謂近事記憶力的缺失，指的是對過去記憶力還存在，但對剛發生的事卻完全沒有印象。譬如：跟人家約好了事情卻忘記去赴約會、剛吃過東西沒多久卻又要重複吃等等，可是對三四十年前的事卻可以記得清清楚楚的。而定向感指的就是對於時間、地點、人物的認知。其中以時間的認知最容易受損，其次是地點，最後才是人物。因此，如果對人物的認知受到損害，就表示認知的功能已嚴重退化。譬如到達重度失智症的程度，常常會連自己的親人都認不得了。

Ｑ：請問失智症患者會不會有病識感？哪些是失智症比較常見的類型？

Ａ：基本上，早期失智症患者都會有病識感。但是到了中期，他就慢慢不知道了。中期以後因判斷力差會有疑心和妄想的現象，就是會有幻想、幻聽的問題。患者會將原始衝動表現出來，甚至也可能有攻擊破壞的行為。在所有失智症患者中，目前以阿茲海默氏症最常見，約佔一半左右。其次，血管型的失智症占了百分之二十五左右，比例略高於國外。另外，還有其他型失智症，包括：雷維氏體失智症、顳額葉失智症等等。

Ｑ：請問阿茲海默氏症、血管型的失智症，以及雷維氏體失智症有何不同，患者的症狀有什麼差異？

Ａ：阿茲海默氏症是一種大腦逐漸退化的過程，最早由德國神經學專家阿茲海默所提出。主要的特徵包括記憶力喪失、語言表達能力異常、性格改變，以及認知功能變差、生活無法自理等等。因為人愈老化的時候，腦細胞因氧化所產生的自由基也會越來越多，就容易形成較大的斑塊。這些大斑塊會影響近事記憶力的海馬回，以及影響情緒變化的扁桃體。所以早期的患者除了健忘，同時也會有敏感、煩躁、生氣、消沈等情緒的變化。

血管型症狀則是突然發作，會有較大情緒的變化，容易情感失禁、哭泣、人格改變以及憂鬱症狀。通常到了晚上會比較迷糊，一陣子不好，一陣子又清楚，呈現波浪型的，而且合併有神經症狀。譬如說：肢體一邊沒力氣，或是走路偏一邊。腦中風是比較明顯的原因，另外可能還有高血壓、心臟血管病、糖尿病、高血脂、抽煙的病史有關。糖尿病、高血壓不見得只是血管型失智症特有的權利，阿茲海默氏症患者也可能有糖尿病、高血壓、心臟血管病等等。換句話說，阿茲海默氏症的病人除了大腦萎縮，也有可能合併一些腦部小血管硬化或梗塞的問題。