摔到了頭 別不當回事

 很多人不慎摔倒時頭著地，觀察發現沒外傷、沒出血，也不頭疼、不噁心，就以為自己沒事兒了。近日，筆者連續為兩例因腦外傷導致腦出血的患者做了手術。至此，您還會認為，摔一下頭沒什麼事嗎？

 75歲大爺因腦外傷失憶了 近日，75歲的吳大爺頭部受了外傷，當時頭部不痛不癢，活動自如，沒有引起重視。吳大爺喜歡跳舞，腦外傷一周後，他照常出門跳舞。沒想到，他在一次跳舞“搖頭”後，突然發生噴射樣嘔吐，隨後意識混亂，連家人都不認識了。

  頭顱CT檢查發現，吳大爺右額顳頂枕大面積硬膜下血腫，腦組織受到壓迫。醫生為他實施了右側額顳頂開顱硬膜下血腫清除術。術中可見硬膜下120毫升黑褐色血凝塊，位於額顳頂枕部。醫生清除血凝塊後，可見腦表面的一條小動脈噴血，予以電凝止血，手術順利完成。手術後，吳大爺恢復得很好。

  24歲小夥“摔”出癲癇 24歲的小楊前一陣開車時不小心造成頭部外傷。當時，他只有耳朵上方的皮膚稍有挫傷，因此沒有重視。兩天后，小楊開始出現頭部不適、語言不清、頭部晃動等症狀，並伴有右側肢體抖動，持續約1分鐘，5分鐘後恢復意識。一天內就發作了3次。

  小楊趕緊到醫院做頭顱CT。經檢查，左額顳頂原本存在一個蛛網膜囊腫，對腦組織形成了壓迫，而這一次，腦外傷出血加速了壓迫，造成中線向右移位。經保守治療後，症狀有好轉。腦外傷一周後，小楊癲癇再次發作，比前幾次都要嚴重，口角抽動、歪斜，不能說話，急診來到首都醫科大學三博腦科醫院。

  術前診斷小楊為蛛網膜囊腫，腦外傷引發症狀性癲癇。由於腦組織受壓嚴重，醫生為他實施了左側顳部切口鑽孔穿刺外引流術。燒灼硬膜後，可見少許淡黃色液體流出，順利放入導流管。術後第一天，引出淡黃色液體150毫升，小楊恢復良好。術後待血糖等指標控制達標後，再行囊腫切除手術，徹底解決病灶。

  腦外傷後不可掉以輕心 腦外傷症狀有時不容易表現出來，因為大腦顱骨非常堅硬，掩蓋了內部的出血等病情。如果等到患者抽搐、嘔吐才重視病情，很可能已經錯過了最佳治療時機，頭部受傷或頭部受到撞擊的人，一定要到醫院檢查。

  腦外傷患者易出現意識障礙、嘔吐、頭疼等。意識障礙是腦外傷最典型的症狀，是指人對周圍環境以及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙，表現為嗜睡、意識模糊、昏迷和失憶等。

  首次CT檢查正常也別大意 腦外傷後即使首次CT檢查正常，也不能掉以輕心，如果出現嗜睡、頭暈、精神狀態不好等症狀，一定要及時就醫，隨時複查CT。這是因為腦外傷患者延遲腦出血的情況也不少，特別是老年人及兒童發生較多。有些人在傷後3小時～4小時出現症狀，有的則是10天～15天才發病，提醒患者千萬別大意。

  如果顱骨骨折後，顱骨的結構改變不明顯，沒有明顯移位元，影像學檢查沒有發現明顯血腫及腦挫裂傷，患者清醒，一般不需要做特殊處理，以觀察為主，建議先休息1個月左右。如果顱骨移位元壓迫腦組織或者腦內的組織結構損傷，比如血管破裂、腦或顱神經壓迫挫傷，腦膜撕裂等情況，一般需要緊急處理。